2016年11月9日至20日，笔者参加了由“全国医院建设大会组委会”、“筑医台”组织的考察团，赴美国参加“2016 美国医疗健康设计大会”。期间，参观了美国七家近年来建成并投入使用的医院。这些医院主要分布在休斯顿、达拉斯和旧金山。

    这些医院分别是位于休斯顿的安德森肿瘤中心(MD Anderson Cancer Center )、休斯顿卫理公会门诊中心（Houston Methodist Hospital），位于达拉斯的贝勒斯科特和怀特医学中心（BaylorScott & White Medical Center）、基督教长老会医院(Texas Health Presbyterian Hospital)、蒙克利夫肿瘤研究中心医院(Moncrief Cancer Institute)，位于旧金山的雷德伍德凯撒医疗中心(KAISER PERMANENTE Redwood City Medical Center)、加州大学旧金山分校医疗中心(UCSF Medical Center)。

    我们主要参观了这些医院最新落成的建筑，这些建筑都是近两年内投入使用的，代表着美国医院的最高水平。

    由于考察团的主办方组织得力，在参观医院的过程中不但设计单位派人全程陪同讲解，院方也开放了很多限制区域供我们参观，比如新建成几个月的全美最先进的数字化手术室、肿瘤治疗中心、重症监护病房、急诊区域等。在参观期间，主办方还邀请了医院的建设负责人举办了相关专题讲座，使我们从医院设计、建设、管理、运营及医院评审等各个方面对美国今年来的医院建设有了全方位的了解。

    通过这次参观考察，总体感受是从上个世纪末至今，美国医院的设计更加精细化了。无论从医疗流程的规划、医疗空间的设计、针对患者及医护人员的各类功能设施的完善，都较十多年前有了极大的提升。

由于篇幅有限，这次仅通过考察的所见所闻，对近几年来美国医院病房的特点进行一下简单梳理。

    护理环境的改善

    要了解美国近年来医院的病房布局及设置，必须先了解美国医院在发展过程中，床位数发生了哪些变化。

    发达国家医院的床位数近二十年来一直保持在每千人7.5-15张的水平，近年来略有下降但幅度不大。例外的是，美国医院的病床数却一直保持急剧下降趋势。1980年为136.5万张，每千人5.99张病床。1998年美国医院的总床位数的101.3万张，每千人3.66张病床，现在每千人约2.5张病床。

    这些数据并不意味着美国住院病人的减少，事实上美国医院的附近，越来越多的宾馆承担了医院住院部的功能。从美国医院的发展来看，他们比较注重内涵和效益的提高。所以尽管近年来医院的病床数量一直在减缩，医护人员的数量和医院收益却在增加，医院所提供的门、急诊服务和住院服务水平一直保持上升趋势。

    病房及相关区域的设计特点

    由于美国医院内病床数的大幅下降，美国医院一个普通护理单元的床位数已经从一个南丁格尔分区（36张病床）下降到25床左右。并且病房也基本取消了两人间，单人病房成为标准模式。

    正因为护理单元内的床位数下降，才使得在不增加护理半径的情况下，将病房全部设置成单人间。但是我们发现，现在美国医院的护理模式，更加缩短了病人和医护人员的距离。近年来美国医院病房的模式是，在两个病房之间设有护士工作台及观察窗，病人得到了更直接、及时的观察和照护。

    这种分散式的护理模式被运用在术前准备和复苏、病房及急诊部，大部分医护人员认为，采用这种模式后，病人得到了更好的照护。

采用单人式的病房模式，容易使病房内的布局变得更为合理，动线关系更为顺畅。

    病房内由三个基本区域组成：医护人员工作区、病人区和家属区。

    医护人员工作区主要包括：医生工作站、洗手池、清洁消毒用品、备品及废弃物箱等；病人区主要包括：病床、床边医疗设备、电视及娱乐信息系统及卫生间等；家属区主要包括：可供休息的沙发或椅子。

    医护人员工作区布置在近病房门处走廊一侧，方便医护人员进出，该位置的洗手盆为医护人员专用。

    病人区在房间中部，美国医院相关标准指出，在病床除去头部方向的另外三边，各应保留不小于6英尺（约1.8米）的活动空间。床头和墙体应保留一定距离以保证各类设备正常使用。

    由于床边设备的增加和减少移动病床对墙体的撞击，现在很多美国医院的病床床头下方，也安装有多功能组合面板。

    由于床边设备的不断增加，病床床头位置，也取消了传统的横向或竖向布置的成品设备带。取而代之的是个性化定制的各类功能区域，可扩展的面板和各类固定设备的滑轨和支架使得床头区域的墙面功能更加复杂。

    美国医院现在非常重视家属陪护，即使在原来控制严格的ICU病房，现在也鼓励家属长时间的陪伴。调查表明，亲人在病床边的守护对病人心身积极作用很大。过分的感染控制造成的病人隔离，反而会给病人带来消极的影响。

为了使家属能更好地陪伴和休息，家属区设置在光线充足的靠窗区域。休息椅也采用多功能方式满足不同需求。

    在病房中，作为功能区域位置变化较大的是卫生间。近年来的美国医院病房内，大多在设置在靠窗一侧。少量布置在走廊一侧，个别有布置在两个房间隔墙的中间位置。

    以前卫生间布置在走廊一侧，主要原因是如果布置在靠窗一侧，会减小窗户的面积影响采光。现在医院由于采用了功能更复杂的病床代替担架车转运病人，以及更多的大型床边设备要进入病房，病房门的宽度较以前加宽了。

    以前大多是1.1-1.2米的单门或子母门，现在很多医院已采用1.8米（1.2+0.6）宽的子母门。门宽度的增加，导致病房内的宽度已达到5米。好处是病床周围有更多的空间方便救治，同时将卫生间布置在靠窗一侧，也不会影响采光。

    值得注意的是，即使卫生间设置在靠窗一侧，卫生间内也少有设置窗户的。因为美国医院建设标准规定，病房内不允许设开启窗。所以卫生间内的窗户失去了通风换气的功能，加上隐私和安全的考虑，设置的意义也就不大了。

    美国医院病房这种分区模块式的标准化设计，已经扩展到了ICU病房及其它特殊病房。空间尺度及布局方式完全相同，只是设备有所增减而已。

这种标准化的设计，减少了不同楼层间管线的转换，降低了设计和施工成本。

    病人体验感的提升

    新近落成的美国医院，在病房设计中不仅在功能和流程动线上考虑周全，在病人的体验感上也有良好体现。

    病人由于卧床时间较长，天花上的灯光对其干扰影响较大，因此医院病房大多采用反射式光源。

    由于病房宽度增加，面积增加了。病人区和家属区设置了不同的温度和湿度控制，提高了环境的舒适度。

    床头端的病人用电视屏或墙上的壁挂电视，除了传统的电视功能外，增加了各种资讯及娱乐功能。病人可以方便的看到今天值班的医护人员信息、床上或床下锻炼的提示，还可以动态展示自然风光。

    针对不同病人，病房装饰也可以实现个性化定制。基督教长老会医院的儿童病房，针对不同喜好的儿童患者，设计了各具特色的病房装饰。

    这些体验感还以一些更具体的方式体现，为了方便有很大个体差异的病人群体，除了采用特殊定制的浴缸外，洗手盆和坐便器也是可以升降的，洗手盆的下端都考虑了容纳轮椅的空间。

    为了方便的移动行走不便的病人，病人移动吊轨系统也在病房内被广泛使用。经过简单的培训后，家属和病人都可以方便地使用该系统在病床和卫生间之间移动。

    综上所述，美国医院病房发展到今天，在平面规划上已经形成了“医护人员区+病人区+家属区”的模块式标准化分区；在空间和设备配置上，已经从单纯的“医养空间”转化为“医养+救治”空间，普通病房可以随时转化为ICU病房；在护理模式上，实现了“高科技+分散”式的护理模式；在环境设计上，实现了“个性化”定制，使原本单调和使人感到恐惧的医疗空间充满了趣味性；在供病人使用的设备设施上，充分考虑不同的 “个体化差异”，充分满足病人的体验感。

    当然，美国医院提供的高品质服务，也是美国医疗费用居高不下的原因之一。这样也使得不需要特殊照护的病人，可以不必要住在如此高配置的病房里，这也是美国医院旁边宾馆林立和医院病床数持续减少的原因之一。高价格对应高品质，外加第三方支付的保险保障机制，也实现了美国医疗健康产业的发展，实现了美国医疗产业市场循环的正常运行。

    以上以此次赴美考察为脉络，简单梳理了一下近年来美国医院病房设计的特点。需要说明的是，任何医疗空间设计都要符合的各类标准、工艺流程规划、医疗管理模式、经营定位、保险支付体系及投资预算。在美国，病床数已不在评价一个医院的主要指标之内。提升服务品质和效率，增强病人的体验感，才是平面规划和空间设计的重点。小到一个病房，亦是如此。